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价值肝扩散有关加权磁共振成像相关的显示肝挤塞继发肺动脉高压


点击次数:2476 发布时间:2013-05-08

充血性肝肿大可能是*个迹象肺动脉高压。明显的扩散系数(模数转换器)值获得定量弥散加权磁磁共振成像(DWI)是肝纤维化和灌注的影响。我们的目的是评价的诊断价值磁共振在合作与生化标志物,超声(美国)和超声(超声)的确定程度的肝淤血中学肺动脉高压(高压)。

方法
35例苯妥英钠和26控制科目包括在研究。苯妥英钠诊断如果肺动脉收缩压(肺动脉)是衡量35毫米汞柱以上超声。研究组分为轻度和中度肺动脉高压。磁共振进行乙因素0,500和1000秒/毫米²。平均模数转换器,adc-ii(平均值的右叶前部和后部的部分),我们,超声和血液生化参数都组比较。

结果
存在着正相关关系肝脏大小和直径的下腔静脉下,右心房,右肝静脉(肝右静脉),mid-hepatic(肝炎病毒),肝左静脉静脉(肝左静脉)(< 0.01)。呈正相关关系的肺动脉和肝右静脉,肝静脉,肝左静脉。患者低射血分数(< 0.01)和较高的乳酸脱氢酶(< 0.01)和碱性磷酸酶(< 0.05)水平比对照组。该值患者中度肺动脉显著高于轻度肺动脉(< 0.05)。平均模数转换器的高中度患者苯妥英钠对照组相比(= 0.009)。这是一个积极的相关性肺动脉和值的右叶肝后段(< 0.05)。该adc-ii和平均值的患者中度聚天冬氨酸高于对照组(< 0.01)。

结论
由于拥塞中度苯妥英钠可能诊断与磁共振。聚天冬氨酸的增加意味着作为;模数转换器和adc-ii价值增加。

景区简介
肺动脉高压(高压)是一种疾病所造成的各种病因可能导致右心衰竭和死亡。肺动脉压和肺血管由于阻力增加的病理生理学和病理变化(血管收缩,血管增生,原位血栓形成和血管重塑)观察苯妥英钠[1,2]。疾病可能导致坏死由于慢性肝淤血如果不及时治疗,出现水肿,腹水,黄疸,高架生化标记甚至死亡[1—4]。经颅多普勒超声(超声)是一种非侵入性测试用于心脏确定评价肺动脉收缩压的存在,三尖瓣失败(敏感性100%,特异性96%)[5,6]。

扩大肝除了扩张的肝静脉和下腔静脉(静脉),这两者都会表现出与超声(美国),可能导致肝拥塞。然而,这些症状是观察先进高压病例和肝肿大加腹腔液可能增加注意严重[7,8]。由于早期迹象肝淤血症可能是重要的临床鉴别诊断肝肿大。

有一些出版物显示效果定量表观扩散系数(模数转换器)测量的磁共振弥散加权成像(DWI)在证明肝纤维化和评价其他占位性病变[9]。弥散加权成像是一种先进的应用磁共振成像用于评估微观组织结构。这种成像方法依赖于量化扩散的水分子内部组织。与其他方法结合起来,这成像方式可能被用来评价实质组织,也没有证明异常与常规成像方法[10]。

在我们的前瞻性研究,我们的目的是评价的诊断价值磁共振在合作生化标志物,我们和超声在确定程度的肝淤血继发性高血压。

材料与方法
这项研究是在61个科目,其中39(63.9%)和22(36.1%)女性男性的年龄范围在25至82之间,招募七月2008和二月2009。平均年龄的主题是53.51±13.98。书面知情同意的获得所有科目符合要求地方伦理委员会。主题患者分为2组为“研究小组”(不适用= 35)和对照组(每组26)”。研究小组由患者诊断超声证实与继发性肺动脉高压潜在性疾病如风湿性心脏病,慢性阻塞性肺疾病和先天性心脏病的病因。患者的正常超声结果列入对照组。缺乏右心衰竭,另一个系统性的障碍和恶毒,慢性肝病和肝血管病变,急性和慢性肝脏疾病(病毒性,自身免疫标记,传染,浸润,促甲状腺激素,游离T4,转氨酶,转氨酶,总胆红素,间接胆红素,乳酸脱氢酶,总蛋白,白蛋白)显示由过去的病史,身体检查及化验结果是纳入标准的研究应用两组。诊断苯妥英钠成立根据肺动脉收缩压(肺动脉)> 35毫米汞柱记录超声。诊断苯妥英钠是从欧洲社会的卡?和欧洲呼吸学会准则的诊断和治疗肺动脉高压[11]。患者苯妥英钠分为轻度苯妥英钠(35 - 50毫米汞柱)和温和的苯妥英钠(51 - 70毫米汞柱)按其肺动脉收缩压。患者诊断为继发性肺动脉高压被包括在内在研究。二零六例有轻度肺动脉高压,而9有中度肺动脉高压。

身体检查和评估的病人进行心脏病独立和肠胃病。历史上的病人特别评估有关端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难,努力呼吸困难(生)。在心脏评价所有的主要和次要的标准心脏衰竭,如颈静脉静脉压力(解阵),颈静脉反射(jvr),肝肿大,和胫前水肿进行了评价。患者的高颈静脉搏动,积极jvr,端坐呼吸的病人和生,充血性右心衰竭或患者进行治疗,中度三尖瓣关闭不全和zui后危急患者苯妥英钠被排除研究。

所有患者进行了充分的历史的酒精的使用,药物和危险因素病毒性肝炎。心电图,胸部X线,超声心动图,aspartat转氨酶(谷草转氨酶),丙氨酸转氨酶(AL),乳酸脱氢酶(L DH),碱性磷酸酶(碱性磷酸酶),总胆红素和间接,上腹部和肝磁共振进行了所有患者和对照组。所有患者均有完整的历史酒精的使用,药物和危险因素病毒性肝炎。

患者被排除在研究,如果他们有急性冠状动脉综合征,严重功能能力(nyha-iv),诊断或症状暗示慢性肝病疾病,恶毒,任何禁忌的磁共振成像,超声心动图评价的不足,重度苯妥英钠和患者的严重三尖瓣关闭不全。

二维连续超声,彩色多谱勒记录患者通过超声(通用电气公司,生动的五,挪威)与2.5 - 3.5兆赫相控阵换能器提供了一个经验丰富的心脏病专家,谁没有了解病人的病史,肝功能试验,美国和磁共振成像结果。超声是用来测量左心室射血分数(英法),直径的右心室(右),右心房,左(类风湿性关节炎)心室及三尖瓣失败[12]。直径的房车和直径的计算midcavitary类风湿性关节炎心尖四腔的位置,zui终。心脏商会的测量(A > 45毫米,洛杉矶> 40毫米,房车> 28毫米)被接受为扩大[13]。右心室收缩压计算三尖瓣失败的顶端四室的位置,根据伯努利方程:右室收缩压(毫米汞柱)= 4(五2)+右心房压力)[1],(表1)。类风湿性关节炎的压力估计根据大小的下腔静脉和改变其大小在呼吸(5毫米汞柱的价值被分配到一个小下腔静脉塌陷50%直径在安静的灵感,20毫米汞柱的价值被分配到一个非常扩张下腔静脉没有呼吸变化的大小,和值为10至15毫米汞柱被分配到中间结果)[13]。

表1。估计右心房压力

超声科
腹部超声评价的病人和对照组进行了仰卧位置后禁食6小时。通用逻辑9设备(通用电气医疗系统,密尔沃基,美国)与3.5 - 5兆赫凸探头用于评价2伴随放射专长腹部放射学。头尾(纵向长度)测量肝脏进行了锁骨轴。直径下腔静脉测量1厘米以上的结合点,肝静脉,肝右静脉(肝右静脉),肝左静脉(肝左静脉),和肝中静脉(肝炎病毒)的测定1厘米至下腔静脉,门静脉(光伏)是衡量一级的肝门。肝实质回声被认为是均匀的和正常的所有科目(研究组和对照组)和占位病变忽视包括囊肿和血管瘤是小于1厘米。

磁共振成像
磁共振成像上进行1.5吨人体扫描仪(avanto;西门子,埃朗根,德国)33个机器翻译/米zui大梯度功能使用一个八通道相控阵体线圈。

在扩散加权成像,屏气三维梯度回波T1加权,轴向序列;(重复时间[处理],回波时间5.32毫秒;[德],2.58毫秒);二维梯度回波T同相和异相(,128毫秒;同步技术,4.89毫秒;异相电子,2.38毫秒),轴向呼吸,快速自旋回波T2加权序列饱和脂肪(,1900毫秒;特,76毫秒),冠状T2加权傅立叶单发涡轮自旋回波(敏捷)(,1100毫秒;特,116毫秒)序列和扩散加权单次回波平面回波序列,化学位移选择性脂肪抑制技术;训练班/特,4900 / 93;矩阵,192×192;切片,切片厚度= 30;6毫米;间的差距,35%;视场,45厘米;平均数,采集时间,大约5;3分钟,拍,拍2;模式,并行成像改良敏感编码(理智)进行。磁共振进行乙因素0,500和1000秒/毫米²。

图像的解释
成像数据集被转移到一个独立的工作站(列奥纳多控制台,软件版本2;西门子)后处理,以及模数转换器地图重建。

测量值2腹部放射圆形感兴趣区域的建立(率)的右叶后(41)和前(LA)和左叶内侧(法学硕士)和横向(微光)部分共识。之间的2 - 4厘米2大小。护理是采取排除船只和运动伪影的。为每个值的测量,我们采用三种中间体测量到的每一个部分接受平均。

平均的平均值的计算和图形的部分adc-ii。平均模数转换器,我们,回声和血液生化参数两组相比。

统计分析
中2007及考绩2008统计软件(犹他州,美国)被用于统计分析。补充统计方法(平均,标准偏差)以及学生的t检验是用在比较定量数据和参数的正态分布。皮尔森相关分析是用来评价参数之间的关系。评价结果与95%置信区间及<0.05水平的意义。

结果
病因分布的患者苯妥英钠包括21例风湿性瓣膜疾病,8例左心衰和6例慢性阻塞性肺疾病。也没有差异的苯妥英钠和控制组中的分布年龄和性别(> 0.05)。

水平的乳酸脱氢酶(232,60±68,89与182,11±42,59;磷= 0.002)和碱性磷酸酶(101,54±45,18与81,07±21,90;= 0.038)的苯妥英钠组明显高于对照集团。

超声心动图评价苯妥英钠与对照组表明,平均聚天冬氨酸明显低于正常的患者相比,那些与扩大类风湿性关节炎类风湿性关节炎(<0.05。没有任何差异,平均肺动脉在右室和左心房直径(洛杉矶)(> 0.05)。英法明显低于研究组相比,对照组(55,31±韧带与60,34±4,56;< 0.009)。

超声评价
显着的正相关和重大协会确定肝脏大小和直径的下腔静脉(43.1%),直径的类风湿性关节炎(38.3%),直径(41.8%)肝右静脉,直径的肝炎病毒(40.5%)和肝左静脉(41.1%)(表2)。

表2。相关的肝脏大小及相关参数

也没有差异方面的肝脏大小,直径为副总裁,下腔静脉,肝右静脉,肝静脉和肝左静脉之间的轻度患者苯妥英钠和对照组(> 0.05)。平均模数转换器的高中度患者苯妥英钠相比,轻度组(= 0.025)(表 3)。平均模数转换器和adc-ii均高于中度患者苯妥英钠相比与对照组(< 0.01)。肝脏大小显着的病人中度肺动脉高压比对照组(= 0.008)。无明显差异在条款的直径的下腔静脉,肝静脉和肝右静脉,副总裁,低位发热量之间的科目中度苯妥英钠和对照组(> 0.05)(表4)。

表3。评价轻度高血压和中度组中的相关参数
表4。评价患者的中度高血压和对照组中的相关参数

模数转换器测量与磁共振
平均模数转换器(1.82±0.16)明显高于中度患者苯妥英钠相比轻苯妥英钠(1.62±(0.22)= 0.025)(图1)。虽然平均模数转换器和adc-ii较高,患者的中度苯妥英钠相比对照组(< 0.05)(表4),平均adc-ii不是不同患者轻度高血压和对照组(=0.297。德国之声磁共振成像中高压病人如图所示2。

图1。 酒吧图形的分布平均模数转换器的程度苯妥英钠。羊毛:模数转换器表观扩散系数,苯妥英钠肺动脉高压。
图2。 磁共振成像序列的患者中度肺动脉高压(43岁女性)。有轻微扩张下腔静脉和肝静脉。一个冠状T2加权序列,乙轴向T2加权序列丙型轴向扩散加权图像(乙= 1000 /毫米2),丁模数转换器地图的同一病人;计算模数转换器1.86×10ˉ³毫米²/秒(增加扩散由于细胞间的液体积聚,不明显的视觉,然而探测模数转换器计算)。

讨论
苯妥英钠会导致慢性肝淤血和缺血性肝功能障碍由于继发性右心室功能不全。增加右心腔压力继发性病理生理改变,肺动脉导致扩张下腔静脉和肝静脉。血瘀肝血窦干升高肝静脉压力导致肝细胞缺氧和坏死。这些肝变化可能作为目前临床肝脏肿大,腹水,水肿和subicterus。血清胆红素,转氨酶,碱性磷酸酶和凝血酶原时间可增加所造成的肝功能障碍 [14—18]。在我们的病人,我们决定增加间接胆红素,碱性磷酸酶和特别乳酸脱氢酶由于缺血影响的拥塞。增加转氨酶,乳酸脱氢酶和间接胆红素往往提出与心脏疾病(30 %)[19—21]。在研究刘等人。,水平的碱性磷酸酶,转氨酶,胆红素,谷氨酰转移酶均显着增加,整合同级别的三尖瓣失败[12]。高水平的碱性磷酸酶,乳酸脱氢酶和间接胆红素都是重要的研究结果支持重要的生化标记显示肝淤血。

敏感性和特异性肺动脉收缩压测量与超声心动图比较以右心导管术是100%和96%,分别为[5,6]。

一些研究,包括对贾扬特纳斯等人。表明,死亡率增加存在扩张功能障碍的右心商会[22—25]。我们还确定之间的重要关系,房车和类风湿性关节炎的大小和聚天冬氨酸(=0.038,磷= 0.040,分别)。

虽然常用在临床实践中,我们的敏感性和特异性不同在不同的肝脏疾病(被动充血,肝炎,大规模病变,纤维化等。)。呈正相关关系肝脏大小和直径的确定类风湿性关节炎,肝右静脉,下腔静脉,静脉和肝左静脉(表4);然而,肝脏大小是扩大相对于对照组只有在科目中度肺动脉高压。虽然没有统计学意义,副总裁,下腔静脉,右心扩张,肝炎病毒和低位发热量值的中度苯妥英钠组分别增加相比,轻度苯妥英钠组和对照组。这可能是由于相对低一些研究组。没有任何区别的科目与轻度肺动脉高压控制集团在肝脏大小和直径的副总裁,下腔静脉,肝右静脉,肝静脉和肝左静脉(< 0.05)。这表明,没有形态变化是确定我们在轻度高血压,而在中度苯妥英钠*的变化是增加肝脏大小,更好的诊断在中重度肺动脉高压。

弥散加权成像是一种新的成像方式zui近实施的使用在腹部疾病包括弥漫性肝脏疾病。这种方式需要大约3分钟,除了常规腹部磁共振成像是一种非侵入性的程序,它不需要造影剂注射。其优点包括应用不屏气,可重复性和相对便宜。这种方式也可以用于后续患者的定量测量模数转换器地图从扩散的图像构成[26—29]。扩散行为包括运动分子在微观随机模式这个动作是从测量的平均扩散系数。磁共振敏感这一运动,测量,和水扩散测量模数转换器 [30]。模数转换器往往高于预期的生物组织由于事实长期的微观运动包括分子扩散的水和微循环血液在毛细血管网。换句话说,模数转换器是受扩散和灌注。磁共振扩散测量可能是受到几个因素的影响,包括灌注,细胞结构和通透性[31,32]。

准确的检测和表征的重点和弥漫性肝脏病变可以用磁共振成像。不同的序列,如反转恢复,梯度回波,自旋回波序列?活动是高度敏感的检测病变。一次发现,他们往往可以准确地定性为恶性或良性,囊肿或固体肿瘤,等,根据其外观和相对信号强度T - T 2加权序列与脂肪抑制技术和静脉注射的帮助对比材料管理。弥漫性肝脏疾病如脂肪浸润,铁积累或纤维化可能发现这些序列[33]。然而,由于特色逐渐发展的疾病和没有明显的形态变化,常规成像,只能说明解剖配置不能提供有价值的信息,为临床诊断特别在初始阶段。无论是嘶哑的回声超声或小信号改变在T 2加权成像磁共振成像可以提供定量的标准。磁共振,然而,可以检测到的变化,组织结构在分子水平上。定量磁共振模数转换器测量,是敏感的检测肝脏弥漫性病变的早期阶段 [34,35]。一些研究表明,诊断肝硬化是低于正常肝[36]。模数转换器测量可能是有用的评价纤维化分期肝[37—39]。

磁共振研究旨在表明肝脏疾病显示有限的扩散降低值特别是在肝炎,肝纤维化和肝硬化减少间的水和纤维化的反应[26—28]。减少磁共振减少伴随模数转换器的损害弥漫性实质肝脏疾病[40]可能表明可能受益的鉴别诊断阻塞。相反的在文献中,然而,我们发现增加细胞扩散和水因此,伴随增加被动瘀模数转换器。我们的研究是*个研究被动充血和我们的结果是符合扩散基本知识 [30—32]。

临床超声用于评价肝实质和能力显示形态学变化所造成的被动充血特别例肺动脉高压。在我们的研究,变化在肝实质已证明中度患者苯妥英钠使用磁共振。乳酸脱氢酶(= 0.002)和碱性磷酸酶(= 0.038)水平患者苯妥英钠被确定增加患者与对照组相比。虽然乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶增加可能是指出在一些肝脏疾病以外的肝拥塞,平均模数转换器是减少而不是增加纤维化肝实质疾病[32,41]。事实上,平均模数转换器是较高的患者中度肺动脉比较温和的聚天冬氨酸,平均模数转换器加adc-ii升高患者中度肺动脉高压确认该灌注的影响造成的心脏的影响肝脏可以证明在磁共振。一些以前的研究已经提出,后右肝叶应优先在左肝叶模数转换器测量[42,43]。因此,我们的右叶adc-ii测量被认为是高于对照组。这一调查结果表明,肝拥塞主要是局部的在与图形的部分可以表现出磁共振。

选择的治疗苯妥英钠已大大改善,在过去的几年里。但本病往往仍然确诊晚了。在80%以上病人作出诊断和治疗开始时的条件已经在第四NY HA心功能分级与预后很差。根据早期的研究,开始治疗3 - 6个月前可以改善预后和进展的苯妥英钠[44]。晚期诊断是因为事实上它是无症状的早期阶段,这样的症状为呼吸困难,周围水肿或晕厥频繁发生只有当已经有心脏衰竭的迹象。其次,目前还没有方法为早期诊断苯妥英钠。但超声心动图和心脏磁共振成像的非侵入性模式是重要的检查和后续行动。在无创方法超声心动图显示了zui大的诊断敏感性和特异性。然而这种方法被认为是常见的症状患者的临床进展和贫困预后的疾病[45,46]。

在我们的研究中,拥塞相关的改建中的副秘书长和磁共振调查也很明显,患者无症状甲状旁腺激素和明显的临床心脏病失败。确定显着性差异的和卧在拥挤的肝似乎是优越的磁共振,超声在评价心脏充血。此外,磁共振表现在我们的研究作为一个不同的影像学方法检测心脏充血心力衰竭的发展前。疗效早期诱导治疗(如利尿剂)患者的甲状旁腺是一个知名的现象表明了过去的研究[44]。这可能表明,程度的肝淤血和治疗反应评价磁共振作为非侵入性的方法,使鉴别诊断肝肿大和心脏充血肝肿大以及早期依赖诱导治疗甲状旁腺。

该研究的局限性:他不经常和它也不便宜。此外,这些患者往往是端坐呼吸的,它可能难以执行然而领域的技术进步有可能克服至少其中一些问题,缩短检查时间。

因此,DWI进行诊断肝挤塞继发适度苯妥英钠是一个易于使用的,非侵入性的和可重复的测试,给出了定量结果和可能结合使用常规磁共振成像方式。此外,肝淤血(增加模数转换器)可以很容易区分弥漫性肝实质疾病具有减少的诊断价值。总的来说,这些数据表明,进一步研究应当澄清的地方,这种方式在心脏和其他慢性肝脏疾病。

 注:以上文章内容来自于:/news/news802

价值肝扩散有关加权磁共振成像相关的显示肝挤塞继发肺动脉高压

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