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第钙化相关二尖瓣环颈动脉有关内膜中膜详细参考


点击次数:1728 发布时间:2013-05-04

二尖瓣环钙化 (MAC) 和主动脉环钙化 (AVC) 可能代表广义动脉粥样硬化的治疗的一种表现。血管的结构变化为内膜中层厚度 (IMT) 按索引也被视为心血管不良后果的独立预测。

目标
检查在二尖瓣和/或主动脉瓣环钙化程度与大动脉结构 (厚度) 之间的关系。

方法
我们评估 102 连续的病人术后经胸超声心动图和各种迹象 ; 的颈动脉 echoDoppler测量的变量是: 全身血压 (BP) 脉压 (PP = 战略和业务计划舒张),体重指数 (BMI) 空腹血糖,总,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白胆固醇、 甘油三酯、 展品。该患者依法独立的分数基于声学密度的瓣膜环形病变的等级,可分为: 1 = 环形瓣膜硬化/钙化缺席 ;2 = 环形瓣膜硬化 ;3 = 环钙化 ;4 = 环形瓣膜钙化 ;5 = 没有识别与宣传资料的瓣膜钙化。

结果
病人的分数是任一瓣膜环/zui高观测到。线性增加而增加 3.9 ± 在控件中的 0.48 毫米至 12.9 ± 这些科目的 1.8 毫米不等的瓣膜钙化评分的平均机床厂取得 5 (p < 0.0001)。展品值的*至第四次阶层在各自的zui大 percentual 的分数是: 得分 1: 76.1%、 分数 2: 701%、 分数 4: 54.3%和分数 5: 69.5%(p > 0.0001)。

结论
MAC 和 AVC 评分可以识别不同展品值,这表明发生率不同患者的子群和全身动脉疾病的流行。此数据可作为有用的重要诊断参数的系统性的动脉粥样硬化疾病确认 MAC AVC。

背景
发展重要动脉粥样硬化的人群、 更经常在老人  [1] 遵守二尖瓣环钙化 (MAC) 和主动脉环钙化 (AVC)。以前的病理研究已表明他们代表一个进展与推进年龄    的退行性过程 [2-4]。始终与这一假设,几个的超声心血管研究证明 MAC 和冠状动脉疾病、 主动脉粥样硬化斑块和外周动脉粥样硬化之间的重大协会疾病     [5-8]。

目前没有准确和标准化的方法,来量化程度的 MAC 一个 AVC ;已执行多项研究,目的是检测分类评分系统来自超声心动图环形瓣膜形态     [9-12]。

血管的结构,如增加动脉壁厚变化为内膜中层厚度 (IMT) 按索引也越来越多地被视为重大的独立预测的不利心血管结果      [13-17]。

因此,我们承诺横断面研究,探讨在二尖瓣和/或主动脉瓣环钙化程度与大动脉结构 (厚度) 之间的关系。

科目和方法
我们评估 128 连续的病人术后经胸超声心动图和各种迹象的颈动脉 echoDoppler。重大常见的颈动脉狭窄、 风湿性瓣膜病、 心肌病、 人工瓣、 缺血性心脏病和颈动脉手术的患者被排除了。因此,本研究录取了 102 的科目。给所有参与病人的知情同意 ;研究协议制度伦理委员会的批准。

测量的变量
血压
血压测定进行与仰卧位的位置的科目和后十分钟安静休息期间。血压是使用一个适当大小的袖口的水银血压计测量在 nondominant 的手臂。在这项研究中使用的血压值是第二和第三次测量的平均值。值收缩压 (战略和业务计划) 和舒张压 (舒张) 由柯氏定义相我和 V,分别。高血压被定义为收缩或舒张血压升高的 (> 140/90 毫米汞柱) 或正在进行的抗高血压药物治疗。脉压被计算为 PP = (战略和业务计划舒张) ;意思是 BP 计算为 MBP = 舒张 +(PP/3)。

人体测量学和吸烟状况
身高和体重,被确定为所有参与者。身体质量指数 (BMI) 被确定为体重 (公斤) / 身高 (m) 2。吸烟状况证实的分类为非的吸烟者前,或当前吸烟的每个主题的问卷。目前的研究的目的使用了吸烟者的当前状态。

血脂及空腹血糖
血液样本来自 antecubital 静脉 7 日至上午八时后一个通宵的快速。科目不准吸烟、 从事重大物理活动或服用药物之前来样品的集合。血浆甘油三酯和总胆固醇浓度是由一种酶的方法   [18 、 19] 决定的。高密度脂蛋白胆固醇水平获得的选择性沉淀与葡聚糖氯化镁 2  [20]。血清低密度脂蛋白胆固醇浓度估计由弗里德瓦尔德的公式  [21]。空腹血浆葡萄糖浓度的测量值。糖尿病由一个空腹血糖定义 > 120 毫克/dl 矿使用胰岛素矿 ipoglicemic 药物。

超声心动图测量
超声心动图的所有考试都进行了使用飞利浦 ® SONOS 5500 S3 探针。所有的病人有足够的 2D 心动。Mitroaortic 硬化/钙化的评价了离线、 声学量化密度包 (飞利浦 ® 医疗系统) 与现政府基于 echogray 尺度的值 (0 db = 黑色,64 db = 白,如图  1)。从 parasternal 长/短轴和根尖被收购 4 — — 5 分庭扫描,3 个或更多的后续心电触发心脏的周期 (增益设置: 50,压缩: 55,机械指数: 1.4) ;焦点和分析 (ROI) 的地区都位于水平的二尖瓣主动脉环形瓣膜硬化/钙化 ;的尺寸是 11 × 11 毫米。二尖瓣主动脉病变由基于 2D 形态和声学密度值的五个定性独立评分评分: 1 = 环形瓣膜硬化/钙化缺席 ;10–25 dB (图  2) ;2 = 环形瓣膜硬化 ;26–35 dB (图  3) ;3 = 环钙化 ;36–40 dB (图  4) ;4 = 环形瓣膜钙化 ;41–45 dB (图  5) ;5 = 瓣膜钙化没有识别与宣传资料 ;> 46 dB (图  6)。由此产生的病人得分是zui高观测到任一瓣膜环。离线分析的数字格式存储的所有图像并将其独立评估三个盲的营办商,导致在分配病人的成绩总是和谐。

颈动脉超声检查
高分辨率 B 型颈动脉超声检查的演出线性阵列的 5-10 MHz 传感器。主题躺在仰卧在黑暗、 安静的房间里。颈总动脉 (共同国家评估) 进行审查与头部的右侧稍向上倾斜,在中线的位置。换能器的操纵,使共同国家评估的远近墙是平行传感器足迹和腔直径被zui大化在纵向的平面。确定了一个区域近端颈动脉分叉到 1.5 厘米,是和颈动脉内膜中膜厚度 (机床厂) 远处的墙壁的被评为鲁米那内膜的接口和内侧血管外膜的界面之间的距离。展品被衡量一个合适的纵向图像,与放大到实现更高的分辨率的详细信息的图像的冷冻框架。展品测量从 1 毫米间隔 5 连续站点获得的与 5 测量平均用于分析。在所有的测试都由一个单一的 sonographer 进行。

统计分析
使用 SPSS 8.0 包进行所有的分析。数据显示为平均 ± SD 中,除非另有说明。

基于不同的钙化积分的组比较作了随后所有的双向比较的邦费罗尼的测试或卡方分析 — — 适当的方差分析。传统的心血管危险因素调整的血管端点的几何平均数值计算跨分类功能一般线性模型的方式。

结果
24 评估的 102 例,取得了 1,19 是分数 2,20 是分数 3,18 人得分 4 和 21 是分数 5。有无统计学的威球差异,在年龄、 性别分布、 总胆固醇、 高密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇、 吸烟习惯、 合并糖尿病和积极的家族史的冠状动脉疾病 (tab.1)。同样,超声检查的临床指征没有很大不同,5 分数组 (选项  2)。

表 2临床指征

收缩压表明,从组 1 至 5 时脉冲的非统计增加压力值大幅提高 (选项卡  1 ; p < 0.04)。

表 1比较基准特征

五个分数组的血管特性如图  7 ; 所示平均机床厂线性增加而增加从 3.9 ± 在控件中的 0.48 毫米到 12.9 ± 1.8 毫米,这些科目的分数 5 (p < 0.0001) 的瓣膜钙化评分

协方差分析分析证实瓣膜钙化积分与展品的协会独立的年龄、 性别、 体重指数、 高密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇、 吸烟和糖尿病 (表  3)。展品值的*至第四次阶层在各自的zui大 percentual 的分数是: 得分 1: 76.1%、 分数 2: 701%、 分数 4: 54.3%和分数 5: 69.5%(p > 0.0001) (图  8) ;多元分析表明从*到第四的四分位数收缩压和高密度脂蛋白胆固醇的重大影响。

讨论
本研究是*次表明一个强大和 MAC AVC 和展品值存在之间的重要。严重 MAC AVC (取得 5) 的患者有较高的值的展品。

以前的病理研究表明该代表早期动脉粥样硬化病变的细胞,可以在学科的心外膜的冠状血管内皮细胞、 后的二尖瓣单张的心室表面和每个主动脉的 leaflet  [1、 22] 的主动脉方面已经青春期的泡沫。实验性全身血管动脉粥样硬化也是脂肪斑块主动脉瓣杯的主动脉表面和后二尖瓣单张  [22] 的心室表面沉积与相关联的。这些研究结果表明该冠状动脉的粥样硬化 MAC 和 AVC 有一个类似的病因和尿潴留,特别是在老人: 由于脂肪斑块的增长,其营养需要未能符合他们沦为钙化存款  [1]。

许多zui近的研究显示二尖瓣环钙化与主动脉 atheromas、 粥样硬化斑块厚度和颈动脉疾病   [4 、 5] 存在明显的,这些研究还发现,MAC 病人有高发的颈动脉狭窄  [6]、 [13] 冠状动脉狭窄  和周围动脉狭窄  [8] 支持 MAC 是一种形式的 polisegmental 动脉粥样硬化的理论。阿德勒  [23] zui近前瞻性的经食管超声心动图研究表明存在和严重性的 MAC 和主动脉的粥样硬化斑块之间的重大关联,作为一个重要的标记的主动脉动脉粥样硬化 ; 建议 MAC作者认为,本协会可能部分解释系统性栓和陆委会患者脑卒中的高发率即使存在和 AVC 程度证明,与动脉粥样硬化的危险因子及建议如何 AVC 可以代表的 polisegmental 的标记的动脉粥样硬化疾病直接相关的许多zui近研究在动脉粥样硬化       [2 、 3、 7、 24-26]。

在我们的研究中,我们调查 AVC、 MAC 和老年患者 ; 展品之间可能存在的相关性我们发现一个清晰而强烈重大线性展品与 AVC/MAC 值相关性 ;有考虑的变量对这种关联没有重大影响。此外,我们发现很强的,分数与*至第四次四分位数的展品的增量值的另一个独占我们研究的特点是创造的半定量方式的 AVC MAC 的评价 ;事实上,评分 AVC 和 MAC 的演化,我们能够将此参数与连续变量的展品的关联。

此外,zui近的 study  [26] 显示的主动脉瓣硬化和评估的肱动脉 ; 超声的全身血管内皮功能很强的由于它是运作良好,证明该 IMT 是内皮器官损害的早期标记和一个初始前体的全身动脉粥样硬化疾病         [1-8] 我们的结果符合所得到的波詹蒂和她的同事。

我们的数据表明,AVC MAC 可以考虑一种形式的动脉粥样硬化 polisegmental ;AVC MAC 的半定量评价是强烈关联的展品 ;这种分级二尖瓣主动脉瓣膜环形硬化和钙化的半定量方式也能够识别的展品四分位数。这些结果表明作为动脉粥样硬化疾病评价的一个重要的超声心动图工具的分数评价。

研究的局限性
这项研究评估只老年患者,因此zui终与相关性的 MAC AVC 展品能只应年轻患者 ;证明这一假设需要未来的研究。我们视为一个标记为亚临床动脉粥样硬化的展品。特别是在远端常见的颈动脉的颈加厚的意义仍然备受争议,虽然其与流行和未来的心血管事件的关联得到了一大批研究      [15-17、 24 、 25]。然而,应该承认的是,动脉粥样硬化可能进展其它血管的地区,以不同的速度。进一步的工作被需要测试如果这些结果可能适用于其他主要动脉粥样硬化血管界 (区围界大动脉、 胸、 腹主动脉)。

另外,我们的研究结果是否足以表明在颈动脉超声的广泛使用的 MAC AVC 存在有需要进一步研究。

结论
可以简单的无创性影像处理方法经胸超声检测到 MAC AVC 存在和他们的评分。我们可以使用 MAC 和 AVC 值标识子群的不同展品值,系统性的动脉粥样硬化的既定前体表示不同的发病率和患病率的颈动脉、 冠状动脉和主动脉动脉疾病的患者。因此,二尖瓣或主动脉瓣膜钙化不应作为天然的关联的老化,而是作为标记的广义的动脉粥样硬化。

注:以上文章内容来自于:/news/news392

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